Синдром карпального канала

Что происходит при синдроме карпального канала?

В области запястья расположен карпальный, или запястный, канал. Его стенки образованы костями запястья, а «крыша» — плотной поперечной связкой. Внутри проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Если давление в канале повышается, нерв начинает испытывать сдавление. Нарушается его работа, что проявляется онемением, покалыванием и иногда болью. При длительном выраженном поражении может снижаться сила мышц возвышения большого пальца.

Как проявляется синдром карпального канала?

Наиболее характерные жалобы:

• Онемение и покалывание большого, указательного, среднего и прилежащей половины безымянного пальца.
• Ночные пробуждения из-за ощущения, что кисть «затекла»; иногда становится легче после встряхивания руки.
• Онемение при разговоре по телефону, вождении автомобиля, чтении книги или длительном удерживании предметов.
• Снижение точности движений: труднее застёгивать пуговицы, брать мелкие предметы, удерживать вещи.
• При тяжёлом длительном сдавлении — постоянная потеря чувствительности, слабость отведения и противопоставления большого пальца, уменьшение объёма мышц у его основания.

Почему возникает синдром карпального канала?

Чаще всего заболевание развивается постепенно, без одной определённой причины. С ним могут быть связаны анатомические особенности канала, возраст, нагрузка на кисть, воспалительные изменения тканей, сахарный диабет, ревматоидный артрит, нарушения функции щитовидной железы и изменения во время беременности.

Работа за компьютером или телефоном сама по себе не доказывает наличие заболевания. Но длительное неудобное положение запястья может усиливать уже возникшие симптомы.

Как устанавливают диагноз?

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет, какие пальцы немеют, возникают ли симптомы ночью, есть ли слабость мышц большого пальца и как долго сохраняются жалобы.

При осмотре проверяют чувствительность, силу мышц и используют провокационные пробы, например тест Фалена и симптом Тинеля. Эти тесты оценивают вместе с другими данными, а не изолированно.

Электронейромиография (ЭНМГ) и исследование нервной проводимости помогают оценить работу срединного нерва, определить выраженность поражения и уточнить диагноз, особенно при нетипичных симптомах, выраженной слабости или необходимости исключить другую нейропатию. В типичных случаях исследование требуется не каждому пациенту.

УЗИ нерва может быть полезно в отдельных ситуациях. МРТ запястья не относится к обязательным методам обследования при типичном синдроме карпального канала.

Можно ли лечить синдром карпального канала без операции?

При лёгких или недавно появившихся симптомах лечение нередко начинают с консервативных мер:

• ночной ортез, удерживающий лучезапястный сустав в нейтральном положении;
• уменьшение длительных нагрузок и положений кисти, провоцирующих симптомы;
• коррекция сопутствующих заболеваний, если они влияют на состояние нерва;
• в отдельных случаях — местная инъекция кортикостероида для временного облегчения симптомов по решению врача.

Инъекция может облегчить жалобы на некоторое время, но не обеспечивает доказанного стойкого улучшения в долгосрочной перспективе. При постоянном онемении, прогрессирующей слабости или атрофии мышц затягивать с консультацией кистевого хирурга не следует.

Когда нужна операция при синдроме карпального канала?

Хирургическое лечение рассматривают, если симптомы сохраняются и существенно мешают жизни несмотря на консервативные меры, а также при признаках выраженного или прогрессирующего поражения срединного нерва.

Особое внимание требуется при постоянном онемении, снижении силы большого пальца и атрофии мышц тенара. В таких ситуациях промедление может уменьшить вероятность полного восстановления функции нерва.

Как проходит операция?

Операция называется декомпрессия срединного нерва в карпальном канале, или carpal tunnel release. При открытом вмешательстве хирург через небольшой разрез на ладонной поверхности кисти рассекает поперечную связку запястья, освобождая место для нерва и уменьшая давление на него.

Операцию во многих случаях можно выполнить под местной анестезией, без длительного пребывания в стационаре. Конкретный вариант обезболивания и объём вмешательства определяются индивидуально.

Цель операции — освободить нерв от сдавления. Она не исправляет другие причины боли или онемения и не может гарантировать полное восстановление нерва, если поражение было давним и тяжёлым.

Восстановление после операции

Движения пальцами обычно начинают рано, по рекомендации оперировавшего врача. Повязку и рану необходимо защищать до заживления; сроки снятия швов и ограничения нагрузки зависят от техники операции и состояния тканей.

Ночные боли и покалывание у части пациентов уменьшаются довольно быстро. Восстановление чувствительности при длительном сдавлении может занимать месяцы, а при выраженном повреждении нерва бывает неполным.

Временная болезненность рубца, дискомфорт при опоре на ладонь и снижение силы хвата в начале реабилитации возможны. Возвращение к работе зависит от характера профессиональной нагрузки.

Как и у любой операции, существуют риски: инфекция, болезненный рубец, сохраняющиеся симптомы, неполное освобождение нерва и, редко, повреждение нервных структур. Они обсуждаются на консультации.

Частые вопросы