Почему искривляются пальцы при ревматоидном артрите?
Пястно-фаланговые суставы соединяют пястные кости кисти с основными фалангами пальцев. При ревматоидном артрите хроническое воспаление повреждает суставные поверхности, капсулу, связки и сухожилия.
Постепенно могут возникать:
- Отклонение пальцев в сторону мизинца.
- Подвывихи и вывихи суставов.
- Нарушение положения сухожилий.
- Ограничение сгибания и разгибания пальцев.
- Боль, припухлость и скованность.
- Затруднение захвата и удержания предметов.
Такое искривление называется локтевой девиацией пальцев. При длительном течении заболевания деформация может стать стойкой и перестать полностью исправляться при попытке выпрямить пальцы.
Кисти при выраженной ревматоидной деформации: отклонение пальцев и изменение положения суставов.
Боковой вид: деформация пястно-фаланговых суставов и изменение положения пальцев.
Рентгенограмма кистей: изменения суставов и отклонение пальцев.
Дополнительная рентгенограмма кистей до эндопротезирования.
Ревматизм, артрит, полиартрит и артроз пальцев: в чём различие?
Пациенты нередко называют боль и деформацию кистей «ревматизмом», «артритом» или «артрозом», однако эти термины не равнозначны.
- Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание с хроническим воспалением суставов и окружающих тканей.
- Полиартрит — одновременное воспалительное поражение нескольких суставов; встречается при разных заболеваниях.
- Артроз суставов пальцев — заболевание, связанное с дегенеративными изменениями хряща и костной ткани.
- Ревматизм — разговорное обозначение болезней суставов, но в медицине имеет более конкретное значение и не является синонимом ревматоидного артрита.
Причины деформации и способы хирургического лечения отличаются. Именно поэтому диагноз необходимо уточнить перед операцией.
Можно ли выпрямить пальцы при ревматоидном артрите?
Во многих случаях хирургическое лечение позволяет значительно уменьшить искривление и восстановить более правильное положение пальцев. Выбор операции зависит от степени разрушения суставных поверхностей.
Если суставы сохранены, а деформация связана преимущественно с повреждением связок и изменением положения сухожилий, возможно суставосохраняющее вмешательство.
При выраженном разрушении суставов, стойких подвывихах и вывихах может потребоваться их замена силиконовыми эндопротезами. При крайне тяжёлом повреждении суставов могут рассматриваться и другие варианты, включая артродез.
Своевременное обращение к хирургу кисти помогает оценить возможность коррекции деформации без замены собственных суставов.
Когда необходимо эндопротезирование суставов пальцев?
Основные показания к эндопротезированию пястно-фаланговых суставов:
- Значительное разрушение суставных поверхностей.
- Выраженное искривление пальцев и стойкое локтевое отклонение.
- Подвывихи и вывихи пястно-фаланговых суставов.
- Боль, мешающая повседневной жизни.
- Выраженное нарушение разгибания и захвата предметов.
- Деформация, вызывающая функциональные и эстетические неудобства.
Наличие ревматоидного артрита само по себе не означает необходимость эндопротезирования. Решение принимается индивидуально после осмотра, изучения рентгенограмм и оценки состояния сухожилий и связок.
Исправление деформации и улучшение внешнего вида кисти
Выраженное искривление пальцев бывает не только функциональной, но и эстетической проблемой. Для многих пациентов, в том числе женщин, внешний вид кисти имеет большое значение. Некоторые люди стесняются деформации и стараются скрывать руки.
Эндопротезирование может значительно уменьшить отклонение пальцев в сторону мизинца и придать кисти более естественный внешний вид. Эстетическое улучшение рассматривается наряду с уменьшением боли и облегчением повседневной деятельности.
Результат зависит от выраженности исходной деформации и состояния костей, связок и сухожилий. Полное восстановление нормальной формы кисти гарантировать невозможно.
Какие эндопротезы используются для замены суставов пальцев?
При тяжёлом ревматоидном поражении пястно-фаланговых суставов широко применяются гибкие силиконовые эндопротезы. Они устанавливаются между пястной костью и основной фалангой пальца вместо разрушенных суставных поверхностей.
Импланты помогают сохранить определённую подвижность и восстановить более правильное положение пальцев. Силиконовые конструкции используются в хирургии ревматоидной кисти много десятилетий.
Существуют и другие типы искусственных суставов. Выбор зависит от состояния костей, стабильности связочного аппарата и характера повреждения.
Как проходит операция по замене суставов пальцев?
Операция выполняется под анестезией. Через доступ на тыльной поверхности кисти хирург получает доступ к поражённым суставам.
Разрушенные суставные поверхности удаляются. В пястных костях и основных фалангах формируют каналы, в которые устанавливаются силиконовые импланты.
После установки эндопротезов восстанавливается более правильное положение пальцев, капсулы, связок и сухожилий. Особенно важно восстановить положение сухожилий разгибателей и баланс мягких тканей. Это помогает удерживать пальцы в исправленном положении и уменьшает вероятность повторного отклонения.
Интраоперационный рентген-контроль положения имплантов в пястно-фаланговых суставах.
Можно ли заменить сразу четыре сустава пальцев?
Да. При распространённом ревматоидном поражении возможно одновременное эндопротезирование пястно-фаланговых суставов указательного, среднего, безымянного пальцев и мизинца.
Такая операция позволяет комплексно исправить деформацию нескольких пальцев. При этом не каждый поражённый сустав обязательно требует замены: в некоторых случаях эндопротезирование сочетают с суставосохраняющими вмешательствами.
Какие результаты можно ожидать?
Операция направлена на:
- Уменьшение боли.
- Исправление локтевого отклонения пальцев.
- Улучшение разгибания.
- Более удобное положение пальцев при захвате предметов.
- Облегчение повседневной деятельности.
- Улучшение эстетического вида кисти.
Эндопротезирование не гарантирует увеличения силы сжатия кисти или восстановления полного объёма движений. Разгибание часто улучшается, а максимальное сгибание иногда уменьшается.
Главная цель — сделать кисть менее болезненной, более удобной в повседневной жизни и уменьшить выраженную деформацию пальцев.
Восстановление после эндопротезирования
Реабилитация — обязательная часть лечения. После операции кисть защищают специальной шиной или ортезом, который помогает сохранить правильное положение пальцев и уменьшить нагрузку на импланты.
Под контролем специалиста постепенно начинают упражнения для восстановления движений. Сроки фиксации, начала активных упражнений и увеличения нагрузки зависят от техники операции и состояния тканей.
Защитный ортез обычно необходим несколько недель, а функциональное восстановление может продолжаться 2–3 месяца и более. Важно избегать чрезмерных нагрузок и движений, вновь отклоняющих пальцы в сторону мизинца.
Сколько служат силиконовые эндопротезы?
Силиконовые эндопротезы могут сохранять функцию многие годы. Однако со временем возможны износ, повреждение импланта или повторная деформация пальцев.
Повреждение силиконового импланта не всегда сопровождается болью или требует повторной операции. Продолжительность службы зависит от состояния тканей, течения ревматоидного артрита и нагрузки на кисть.
Возможные осложнения
К возможным осложнениям относятся инфекция, тугоподвижность пальцев, нестабильность суставов, повторная деформация, повреждение импланта и нарушения функции сухожилий. Иногда требуется повторное вмешательство.
Перед операцией важно оценить не только показания к хирургическому лечению, но и возможность полноценной реабилитации.
Частые вопросы пациентов
Можно ли исправить искривление пальцев без операции?
При небольших деформациях лечение основного заболевания, ортезы и специальные упражнения могут помогать сохранять функцию кисти. Выраженную стойкую деформацию с разрушением суставов эти методы обычно не устраняют.
Можно ли выпрямить пальцы при запущенном ревматоидном артрите?
Во многих случаях хирургическая коррекция значительно улучшает положение пальцев, но результат зависит от состояния суставов и окружающих тканей.
Можно ли заменить несколько суставов одновременно?
Да, при показаниях возможно эндопротезирование нескольких пястно-фаланговых суставов за одну операцию.
Станут ли пальцы полностью прямыми?
Выраженность отклонения может существенно уменьшиться, но идеальное положение пальцев и полная подвижность не гарантируются.
Поможет ли операция улучшить внешний вид кисти?
Да, улучшение внешнего вида — одна из целей операции. Степень коррекции индивидуальна.
Можно ли после операции полностью сжать руку в кулак?
Полное сгибание восстанавливается не всегда. Иногда улучшение разгибания сопровождается уменьшением максимального сгибания.
Нужно ли продолжать лечение у ревматолога?
Да. Эндопротезирование исправляет последствия поражения суставов, но не лечит само заболевание. Противоревматическая терапия и наблюдение у ревматолога необходимы и после операции.
Эндопротезирование суставов пальцев и лечение ревматоидной кисти в Москве
Если пальцы искривляются, возникают боль, подвывихи и ограничение движений, важно определить причину изменений и возможные варианты хирургического лечения.
На консультации врач оценивает положение и подвижность пальцев, состояние сухожилий и связок, изучает рентгенограммы. В зависимости от выраженности повреждения рассматриваются суставосохраняющие операции или эндопротезирование пястно-фаланговых суставов.
Кутепов Илья Александрович
Травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук.
НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова (ЦИТО), Москва.
Для связи по вопросам записи и организации приёма. Медицинские вопросы обсуждаются на очной консультации.